VERWIJSBLOKKEN 2018-03-21T13:08:52+00:00

Verwijsblokken

Geeft u de verwijzing liever mee aan uw patiënt dan kunt u hiervoor onze papieren verwijsblokken gebruiken. Deze kunt u, samen met onze routebeschrijvingsblokken, bestellen via het onderstaand formulier. Ook kunt de blokken telefonisch bestellen via +31 (0)20 753 2982 of u kunt hier onder een los verwijsblad en/of routebeschrijving (pdf) openen/afdrukken:

Verwijsblad

PDF – opent in apart venster

Routebeschrijving

PDF – opent in apart venster

 

Bestelformulier Verwijsblokken/routebeschrijvingsblokken


Velden gemarkeerd met een sterretje* zijn verplichte velden

Uw naam*

Praktijk*

E-mail*

Telefoonnummer*

Bent u bij ons bekend als verwijzer?
JaNee
Aantal verwijsblokken

Aantal routeblokken

Verzenden naar:

Adres*

Postcode*

Plaats*


Wij gaan er van uit dat u uzelf op de hoogte hebt gesteld van onze huisregels en dat u deze zult naleven. Het CPI Amsterdam streeft ernaar om uw privacy zo goed mogelijk te waarborgen en zal vertrouwelijk omgaan met de informatie die u ons verstrekt. Voor meer informatie leest u onze privacyverklaring.

Hierbij verklaar ik de huisregels en de privacy-en cookieverklaring van het CPI Amsterdam te hebben gelezen en hier mee akkoord te gaan.*