Verwijsblokken
Geeft u de verwijzing liever mee aan uw patiënt dan kunt u hiervoor onze papieren verwijsblokken gebruiken. Deze kunt u, samen met onze routebeschrijvingsblokken, bestellen via het onderstaand formulier. Ook kunt de blokken telefonisch bestellen via +31 (0)20 753 2982 of u kunt hier onder een los verwijsblad en/of routebeschrijving (pdf) openen/afdrukken:
Verwijsblad
PDF – opent in apart venster
Routebeschrijving
PDF – opent in apart venster
Bestelformulier
Let op; velden gemarkeerd met een sterretje* zijn verplicht in te voeren velden
U kunt het formulier alleen verzenden indien bovengenoemde verklaringen voor akkoord worden aangevinkt